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中國企業培訓講師
應急救援之院前急診急救
 
講(jiang)師:張吉泉 瀏(liu)覽(lan)次數:2596

課(ke)程描述(shu)INTRODUCTION

· 全體員工

培訓講師:張吉(ji)泉    課程價格:¥元/人    培訓天數:1天(tian)   

日程安排SCHEDULE



課程大綱Syllabus

應急救援的內容

【課程背景】
隨(sui)著(zhu)社會的(de)進步與(yu)發展,自然災害并未減少;伴(ban)隨(sui)生活水平(ping)的(de)提高,突發疾病與(yu)意(yi)外仍時(shi)刻威脅著(zhu)我們的(de)生命安全,掌(zhang)握一(yi)些常用的(de)急救知識(shi)已經(jing)成為(wei)我們當下每一(yi)個公民的(de)基本(ben)素養。

【課程收益】
通過學習,使我們能夠做到從“第一目擊者”變成“第一施救者”;
學(xue)員素(su)質達到國內紅十字救護員的程(cheng)度!正如*心臟協(xie)會所倡導的那樣“全(quan)為(wei)生命”!

【課程對象】
全體員工。

【課程大綱】
應急救援——院前急診急救
一、國際醫療救援求救電話
(一)* 911
(二)法國 15
(三)日本 119
(四)中國 120 
(五(wu))香港特區 999

二、應急救援的內容
(一)止血與包扎
1、敷料與繃帶的止血與包扎
(1)將敷料(紗布)覆蓋在傷口上,用繃帶在一定壓力繞肢體纏繞4-5層,繃帶尾端中心撕開,繞肢體打結。
(2)敷料要有足夠的厚度,敷蓋面積要超過傷口至少3厘米。
2、外出血的止血方法
直接壓迫法:如果傷口無異物,可使用敷料、干凈的布或手絹直接壓迫,注意壓力必須是持續的,不可時緊時松。
間接壓迫法:如果傷口內嵌入較大異物(如刀、玻璃碎片)時,不要自行取出,將大量敷料放于異物周圍并包扎固定。
3、注意事項:
(1)傷肢抬高與止動。(減少出血)
(2)如果沒有三角巾時可選繩、領帶、腰帶吊掛上肢。
(3)當上肢或下肢動脈出血時,原則上不用電線(如充電器線/細金屬線等物)充當止血帶。
(4)遇有刀及其它金屬或非金屬類銳器物刺入人體時,請勿隨意拔出,到醫院后處理。
(5)如使用敷料+繃帶包扎后一定要按壓指(趾)甲后松開,如果2秒內甲床由白變紅時說明包扎的松緊度合適;
(二)胸、腹部外傷
1、胸部開放性外傷
胸部傷口極易形成氣胸,如有刀或其它異物時切勿拔出,如果已有傷口且沒有三角巾與敷料時,用塑料袋套手按住傷口,此時傷員不能深呼吸,周圍人立刻撥打120求救,原則上原地等待求援而不要走動。
2、腹部開放性外傷
也可以用塑料袋套手按住傷口(腸管外露時詳見內臟溢出的處理)。
(三)骨折
1、骨折的識別與評估
傷員患處疼痛與腫脹,且不能完成指令性動作,同時伴以下三種情況之一者,可確診骨折。
(1)畸形。
(2)反常活動。
(3)骨擦音/骨擦感。
如不能確定是否骨折時一律按骨折處理。
2、骨折的處置程序:
(1)止血、包扎與固定。
(2)常用的方式是使用雙側夾板、木棍,也可將患肢與健肢同時捆綁固定。
(3)上肢骨折時也可利用領帶、腰帶、三角巾或上衣來吊掛患側上肢。切勿將有外露的骨折端推回傷口內,防止增加傷口感染與損傷血管與神經的機率。
3、骨折的處置原則:患肢制動,等待救援!
(四)特殊傷的處理
1、斷指(趾):機器碾壓、刀砍傷等使指(趾)完全離斷。如果保存良好6-8小時內,斷指再植的成功率很高。
保存方法:手絹或布包裹,放入塑料袋內,再放入裝有冰塊的容器內。
2、腦脊液耳鼻漏
頭部受傷較重,可引起顱底骨折,腦脊液可沿耳、鼻外流,并混有血液并不凝固。處理:不可堵塞(防顱內感染),傷員平臥,傷側向下,用紙巾將流出液體擦除,等待救援。
3、重大傷口與骨折
不可將外露的骨折端推回,(防加重感染及損傷神經與血管)止血包扎并簡單固定,不可用水沖洗傷口,且不能外用藥物,撥打120,等待救援。
4、腹腔內臟溢出
腹部受刀傷、*傷等,腸管可從傷口溢出。
5、腹腔內臟溢出:
傷員平臥,用大塊濕敷料或干凈的濕布蓋住傷口與腸管,再用另一塊布做一環形圈套在腸管周圍,再用一個大碗全部扣住,再用三角巾或再找一塊布將碗與身體固定。
(四)踝關節扭傷
特點:皮膚無傷口,局部腫脹。
處置  
1. 患肢抬高,制動。
2. 冰塊冷敷(72小時)。           
3. 醫院拍X線,確定是否骨折。
(五)脊柱外傷
傷者禁止搬運!原地等待救援。
(六)凍 傷
1、發生凍傷時要注意保暖,絕不用雪搓或冷水泡(將加重凍傷)!
人體易發生凍傷部位:雙耳、雙手、雙腳(帽/耳包、手套、鞋)凍傷復溫方法
快速復溫和緩慢復溫。
2、快速復溫適宜體格健壯的情況,并且當地具有一定的醫療條件。其方法為將凍傷的部位放在40°C-42°C的溫水中,并輕輕按摩其肢體,促進循環和復溫,體溫恢復正常10分鐘后,從浴盆中移出擦干,用厚暖的棉被包好,繼續保溫。
3、緩慢復溫比較安全,也常被采用,但復溫過程較長。
(七)中 暑
中暑處理
發現有高溫中暑者,應立即將中暑者從高溫或日曬環境中轉移到陰涼通風處休息,用冷水擦浴,濕毛巾覆蓋身體,電扇吹風,或在頭部、腋窩置冰袋等方法降溫,并及時給中暑者口服水或鹽水,嚴重者送醫院治療。
(八)有害氣體中毒
1、懷疑可能存在有害氣體時(異常氣味),立即將人員轉移到通風良好處休息,搶救人員應在做好自身防護( 如帶防毒面具或濕毛巾 )后,才能執行施救任務,將中毒者轉移到空氣新鮮處。
2、對已昏迷中毒者應開放氣道,解開領扣,褲帶等束縛,有條件給予氧氣吸入,呼吸心跳停止者,應立即心肺復蘇,并撥打120救治。
3、迅速查明有害氣體的名稱,供醫務人員及早對癥治療。
4、昏迷者要取平臥位,頭偏向一側,避免嘔吐物吸入氣管。
(九)觸 電
處理
1.、考慮到或想到可能是觸電時,首先要切斷電源(也可用木棍或竹棍斷開傷員與電源)。
2.、斷電后迅速將患者移到離現場十米以外的地方。
3、夜晚要自帶手電等照明設備。
4、遇到高壓線觸電,死亡率接近100%,我們能做的只能是撥打求救電話,如119。
(十)燒傷與燙傷
1、對電灼傷,火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應保持傷口清潔,傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去,傷口全部用清潔布片覆蓋,防止污染,四肢燒傷時,先用清潔冷水沖洗,然后用清潔布片或流水線紗布覆蓋送醫院。
2、強酸或堿灼傷應立即用大量清水徹底沖洗,并迅速將被侵蝕的衣物剪去,為防止酸,堿殘留在傷口內,沖洗時間一般不少15分鐘。
3、切忌在燒傷和灼傷創面敷擦任何東西和藥物。
如果皮膚沒有破損而僅有水泡:
1.用自來水連續沖洗15分鐘以上。
2.如果燙傷部位有衣物與皮膚粘連,連續先用自來水或涼水沖洗降溫但不要拿掉(易將皮膚撕脫),不要碰破皮膚上的水泡。
(十一)擠壓傷
1、擠壓時間短時應盡早搬除擠壓物,并盡快將傷員移至安全地帶。
2、擠壓時間較長時需先在受壓部上部需用止血帶后再搬出擠壓物。
2、有傷口時包扎傷口,懷疑有骨折時或肢體腫脹時,予以簡易夾板超關節固定。
3、擠壓后的患肢嚴禁抬高、按摩、熱敷。
(十二)踩踏事件
是指在某一事件或某個活動過程中,因聚集人群過度擁擠,致使部分人因行走或站立不穩而跌倒,未能及時爬起,被人踩在腳下或壓在身下,短時間內無法及時控制的混亂場面。
在空間有限、人群又相對集中的場所,例如球場、商場、狹窄的街道、樓梯、超載的車輛、航行中的輪船上,都存影劇院、酒吧、夜總會、宗教朝圣的儀式上、在發生踩踏事故的潛在危險。當身處這樣的環境時,一定要提高安全防范意識。
注:避險原則:
1、不要在人群擁擠的地方停留
2、在公共場所發生意外情況時,要聽從工作人員的指揮,有序撤離。
3、發現悅亂人群向自己方向涌來時,要快速到一旁,或在附近的墻角跨下,等人群過后再離開。
4、萬一被卷入擁擠的人群,要保持鎮靜,順人流方向走,千萬不要彎腰提鞋、系鞋帶兒或拾物。
5、發現前面有人突然摔倒,立即停下腳步,同時大聲呼救,告知后面的人不要向前靠近。
6、在擁擠混亂的情況下,要雙腳站穩,保持身體平衡,抓住身邊的欄桿、柱子或看臺的椅子等物。
7、被人群擁著前行時,要撐開手臂放在胸前,背向前彎,形成一定的空間,以保持呼吸道暢通。
8、萬一被人擠倒在地,不要驚悅,設法使身體蠟縮成球狀,雙手緊扣置于頸后,保護好頭、頸、胸、腹等重要部位,如有可能,要設法靠近墻壁或其他支撐物,并盡一切可能盡快站起來。
9、最安全的辦法:在家看電視直播!
(十三)寵物咬傷
如果傷口處理不當,受傷者*的危險就是患上狂犬病,又稱為恐水癥,而這種病屬于可防不可治的病一但發病就是100%死亡。
傷口正確方法處理
1、擠出傷口內血液:
2、用自來水沖洗傷口同時,再次擠壓或讓別人幫助擠壓傷口放血、或用拔火罐。
3、立即到當地疾控中心打狂犬疫苗。
4、到醫院處理傷口,原則上傷口不包扎。
注意:傷口無論輕重一定要打狂犬疫苗!如果傷口較深,建議同時使用破傷風抗毒血清。
(十四)毒蛇咬傷
在草叢與樹林里多易被蛇咬傷。蛇咬傷后皮膚會留有牙痕,毒蛇的牙痕前端有兩個毒牙痕。
處理如下:
1、傷員立即休息,不要活動(以免加速毒液吸收)。
2、傷肢放到低位。
3、傷肢的上端立即繃帶、布條或電線等由近心端(傷口的上端)連同衣、褲一起捆扎,但松緊要適度。
4、不要切開或擠壓傷口,也不要用口吸吮傷口(防毒液經口腔吸收)。
5、撥打120電話,等待救援。
6、無毒與毒蛇咬傷鑒別不清時,按毒蛇咬傷處理。
(十五)地 震
1、室內的避震方法 
從地震開始到房倒屋塌,一般需要10-15秒時間,安全地區為室外的寬闊平坦地帶,如果居住處為高層樓房就要迅速找到相對安全的 “ 三角空間 ” 地帶 ,如衛生間、儲藏室、廚房、金屬管道較多的房間,并迅速關閉電源與火源;頭部盡可能靠近墻面,并利用被褥、枕頭及皮包等物品保護頭部。
室內三角空間:墻角、墻根、結實的家具。(立柱頂千斤)
2、室外的避震方法
注意保護頭部,迅速跑到空曠場地蹲下。
盡量避開高大建筑、立交橋、遠離高壓線、化學與煤氣危險品。
野外遇地震時避開山腳、陡坡(防滾石與滑坡)。
海邊、湖邊遇地震時迅速離開海(湖)岸邊(防止海嘯發生)。
駕車遇到地震時避開立交橋、陡崖、電線桿等地,選擇空曠地停車。車內應備有逃生錘,手電、飲用水與壓縮餅干等食物,以備不測。
(十六)車 險
1、駕車應養成系安全帶的習慣,遇到水災或車禍時,車內應備有逃生錘,手電、飲用水與壓縮餅干等物品,以備不測。
2、乘坐公交車應注意逃生錘的位置,遇險時首先要抓牢扶手,同時要重點保護頭部,必要時利用逃生錘自救與救人。
3、汽車肇事:十次肇事,九次因為車速快!
(十七)火 災
火場煙霧的蔓延速度是火的5~6倍,煙氣流動的方向就是火勢蔓延的途徑,溫度極高的濃煙在2分鐘內就可以形成烈火。
機制:燒傷、有毒氣體、顆粒性煙塵與缺氧。
1、現場救助措施:
(1)頭腦清醒
(2)判斷火源、火勢、確定逃生路線
(3)報警119
(4)早撲滅(在30秒至1、2分鐘內將火撲滅在萌芽狀態)。
2、火災現場逃生:
開門前應先用手探查門的溫度,用濕毛巾捂住口鼻,匍匐前進,防止踩踏,火小時,浸濕外衣,披濕棉被沖下樓梯,被迫跳樓高度在2層樓時,先扔下棉被、床墊等物,跳時要縮小落下高度。   
3、火災發生時不要乘電梯!
4、高樓遇險逃生方法
(1)家中應備有如高樓緩降器、救生繩、直徑4cm×60cm木棍、斧子、手電、雙肩包與手套等逃生設備。
(2)開門前應該用手觸摸一下門的把手,如果燙手或者煙霧從門縫中往里鉆,則說明外面的火已經很大,千萬不要打開房門。
(3)防盜窗的開啟:用牛仔褲浸濕后捆綁在欄桿上,配合長木棍類物品使用。(4)帶手套、換上寬松的休閑衣褲與鞋,背雙肩包(可攜帶隨身的貴重與生活物品)將救生繩一頭捆綁在三人沙發、大型家具、暖氣管(后者要試拉)等物,另一頭捆綁在自已的腰部,試著將沙發/大型家具拉到門窗處卡住后,人從窗戶或防盜窗處逃生。
(5)家中無逃生設備時,用鮮艷的衣褲或布,在陽臺向外大聲呼救或撥打119。
5、日常防火災的注意事項
 (1)不要用布簾遮擋電器散熱孔。       
 (2)不要在一個插線板上同時連多個大功率電器。
 (3)不要在電暖器上烘烤衣物。
 (4)不要長時間開電熱毯(電褥子)。
 (5)不要長時間不拔插頭。
 (6)不要在樓道堆放雜物。
 (7)使用使用合格的電器產品、如插頭與插座、控溫電水壺、電熱鍋等。
 (8)出門前別忘關掉總電路和煤氣總閥門。
(十八)電梯遇險
如果電梯失去控制,急速下墜時,此刻我們要保持鎮靜:
1. 以最快的速度,從底部向上把每一層樓的按鍵都按一下,(記住:從下向上!)哪怕燈不亮都要按;
2. 如果電梯內有把手兒一定要用手握住,減緩落地時的沖擊;
3. 整個背部和頭部緊緊貼在電梯內墻,呈一直線,同時膝蓋呈彎曲形狀態。
(十九)傷員轉移與搬運
1、原則:傷員受傷嚴重或有多處創傷,應就地檢查并早期處理(止血與包扎),當環境不安全(附近有燃燒的油罐或液化氣罐,或地震現場等)時,必須將傷員轉移到安全地方。方法如下:
2、扶行法:傷員意識清,單側下肢受傷但無骨折,上肢沒有或輕傷。
3、背負法:意識清、老弱或年幼、體型較輕,長距離運送的病員。
4、拖行法:下肢受傷或有骨折,必須用毛毯或被褥等移動。
5、爬行法:適用空間狹窄或有濃煙的環境轉移傷員。
(二十)心肺復蘇
當120急救人員趕到前,我們能做些什么?
胸外按壓+人工通氣,如果有AED(自動體外心臟除顫器)時,我們要學會使用。
1、識別心、肺功能與開放氣道
2、按壓部位:雙乳頭與胸骨聯線交點。
3、胸外按壓時提醒注意
(1)手法 無固定(只要手掌根用力即可)。
(2)在120到來前我們只需要持續胸外按壓!
4、開放氣道原理 (圖解)
(1)在人工通氣前,先要開放氣道,然后捏住病人的雙側鼻孔口對口用力吹氣,當對方胸廓起伏時,證明通氣有效,胸外按壓與人工通氣的比例是30:2 。
(2)雙人操作人呼通氣時,胸部按壓一定要停止。                              
(3)如果不愿意為病人口對口人工通氣時,只要持續胸外按壓也可以!
5、高質量 CPR 的具體要求
(1)按壓的頻率:100-120次/分。
(2)按壓部位與深度:雙乳連線的交點;5-6厘米。
(3)每次按壓后,胸廓充分回彈。
(4)保持有效通氣,但時避免過度通氣。
(5)盡可能減少中斷的次數(如果必須中斷,例如移動體位、輪換、識別與評估 等時間<10秒)。
6、 AED(自動體外心臟除顫器)
AED(電除顫) 的特點
(1)安全可靠
(2)準確性高
(3)反應迅速
(4)操作簡單
 三個按鈕:綠-開關;黃-識別;紅-除顫。
 兩個電極:A-左胸心尖;S-右鎖骨下胸骨右緣。
(5)體積輕巧
(6)一機多用(除顫+監護)
AED(電除顫)的操作
(1)當 AED 語音提示除顫時,首先選擇除顫,再進行胸外按壓與人工通氣,也就是CPR 。
(2)無除顫心律時,多為無除顫心律或直線)先做CPR。
(3)強調一次除顫后不做生命評估,而是立刻做5個周期的30:2的CPR,大約時間2分鐘。
(4)患者胸前有金屬配件須移開,胸部潮濕可用毛巾擦干;女性胸罩有鋼圈,因此,要移開;清理干凈患者身上的藥膏;避開如病人安裝有心臟起搏器(將電極片移開),總之,干凈、干燥、無金屬、無人接觸。
(二十一)海姆立克急救法
1、海姆立克氏”是*外科醫生 海姆里斯 于1974年發明的一種針對氣管異物的急救法,該方法操作易學、易會。其具體操作方法是:
2、意(yi)識尚清醒的病(bing)人(ren)可采用立位或(huo)坐位,搶救(jiu)者站在病(bing)人(ren)背后,雙臂環抱病(bing)人(ren),一(yi)手握拳,使拇指掌關節突出點頂(ding)住病(bing)人(ren)腹部正中臍上部位,另(ling)一(yi)只手的手掌壓(ya)在拳頭上,連續(xu)快速向(xiang)內(nei)、向(xiang)上推壓(ya)沖擊6—10次(注意(yi)不要傷其肋骨(gu),對老人(ren)要注意(yi))。

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