為提高醫(yi)療(liao)(liao)資源的利用率(lv)，降(jiang)低醫(yi)療(liao)(liao)費用，提高診(zhen)療(liao)(liao)效(xiao)率(lv)，進一步改(gai)善人民(min)群(qun)眾就醫(yi)體驗。國(guo)(guo)家(jia)(jia)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)健康委、國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫(yi)保局、國(guo)(guo)家(jia)(jia)中醫(yi)藥局、*軍委后勤(qin)保障部衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)局發(fa)(fa)布了《關于印(yin)發(fa)(fa)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結果互(hu)認(ren)管理(li)辦(ban)法的通知》國(guo)(guo)衛(wei)(wei)(wei)醫(yi)發(fa)(fa)〔2022〕6號，文件要求：各省級衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)健康行政(zheng)部門(men)要嚴格執行《醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結果互(hu)認(ren)管理(li)辦(ban)法》，建立本轄區內(nei)的檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結果互(hu)認(ren)體系，明確互(hu)認(ren)機(ji)構(gou)(gou)范圍、條(tiao)件、診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)目（內(nei)容）及(ji)技術(shu)標準等。
一(yi)、《管理(li)辦(ban)法(fa)》對醫院經(jing)(jing)濟(ji)運營影響重大(da)。本辦(ban)法(fa)適用于(yu)各級各類醫療(liao)(liao)機構，所(suo)稱檢(jian)(jian)(jian)查(cha)結(jie)果：是指通過(guo)超(chao)聲、X線、核(he)磁共振成(cheng)像(xiang)、電生(sheng)理(li)、核(he)醫學(xue)等(deng)手段(duan)對人體進(jin)(jin)行檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，所(suo)得到的(de)圖像(xiang)或數據(ju)信息(xi)；所(suo)稱檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)果：是指對來自(zi)人體的(de)材料進(jin)(jin)行生(sheng)物(wu)(wu)學(xue)、微(wei)生(sheng)物(wu)(wu)學(xue)、免疫學(xue)、化學(xue)、血(xue)液(ye)免疫學(xue)、血(xue)液(ye)學(xue)、生(sheng)物(wu)(wu)物(wu)(wu)理(li)學(xue)、細胞學(xue)等(deng)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)，所(suo)得到的(de)數據(ju)信息(xi)。涉(she)及(ji)醫院幾乎所(suo)有的(de)醫療(liao)(liao)技術科(ke)室(shi)，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)收入占醫療(liao)(liao)收入的(de)比例很大(da)，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)果互認(ren)將大(da)幅度減少該類醫療(liao)(liao)項目收入，對各個科(ke)室(shi)的(de)經(jing)(jing)濟(ji)運營和醫院的(de)收入結(jie)構產生(sheng)巨大(da)的(de)影響。醫院需(xu)要調整自(zi)身的(de)戰略(lve)行動和目標，加強內(nei)部控制管理(li)，尋找新(xin)的(de)風險控制點和經(jing)(jing)濟(ji)增(zeng)長點，轉(zhuan)變目前的(de)成(cheng)本核(he)算模式，醫院的(de)運營管理(li)必(bi)須(xu)以此(ci)為基礎。
檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結果(guo)互(hu)認并不取消醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)自己的(de)(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗，出現(xian)(xian)以下情況(kuang)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機構及(ji)(ji)(ji)其醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務人員可以對(dui)相(xiang)關項目進行重(zhong)(zhong)新檢(jian)(jian)(jian)查(cha)：一(yi)是(shi)因病情變化(hua)，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結果(guo)與患(huan)者(zhe)(zhe)臨床(chuang)(chuang)表現(xian)(xian)、疾病診(zhen)(zhen)斷不符(fu)，難(nan)以滿足臨床(chuang)(chuang)診(zhen)(zhen)療需求(qiu)的(de)(de)(de)(de)(de)；二是(shi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結果(guo)在疾病發(fa)展演變過程中變化(hua)較快的(de)(de)(de)(de)(de)；三是(shi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗項目對(dui)于疾病診(zhen)(zhen)療意義重(zhong)(zhong)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)（如手術、輸(shu)血等重(zhong)(zhong)大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療措(cuo)施前）；四(si)是(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)處(chu)于急(ji)診(zhen)(zhen)、急(ji)救等緊(jin)急(ji)狀態下的(de)(de)(de)(de)(de)；五(wu)是(shi)涉及(ji)(ji)(ji)司法、傷殘及(ji)(ji)(ji)病退等鑒定的(de)(de)(de)(de)(de)；六(liu)是(shi)其他情形確需復(fu)查(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)。所(suo)以，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)應對(dui)以上情況(kuang)下的(de)(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗需求(qiu)，必(bi)須購置(zhi)相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療設備并開展這(zhe)些業務。同(tong)時，由于檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗結果(guo)互(hu)認造成(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗數量(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)大(da)幅(fu)度(du)減少(shao)，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗設備和醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用耗(hao)材的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)收益率會(hui)出現(xian)(xian)降(jiang)低(di)，單(dan)位成(cheng)(cheng)本(ben)增加(jia)(jia)，甚至可能是(shi)斷崖式的(de)(de)(de)(de)(de)降(jiang)低(di)和劇烈的(de)(de)(de)(de)(de)上升，嚴重(zhong)(zhong)影(ying)響醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)投入產出。尤其是(shi)門診(zhen)(zhen)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)者(zhe)(zhe)不做檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗，將(jiang)大(da)大(da)減少(shao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)(xian)金流量(liang)(liang)，影(ying)響醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)正(zheng)常(chang)運營的(de)(de)(de)(de)(de)資金保證，降(jiang)低(di)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)融資能力，間(jian)接增加(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)利息(xi)等財務成(cheng)(cheng)本(ben)。《管理辦法》全(quan)面(mian)執行后，怎樣(yang)防止醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)貧血是(shi)院(yuan)(yuan)(yuan)長和總會(hui)計師需要尋找、發(fa)現(xian)(xian)、防范、解決的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)要課題。
二、增加了醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)風險成本。《管理辦法》提出(chu)：醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)應當按照“以(yi)保(bao)障質(zhi)量安全(quan)為(wei)(wei)(wei)底線(xian)，以(yi)質(zhi)量控制合格為(wei)(wei)(wei)前提，以(yi)降低(di)患者負(fu)擔為(wei)(wei)(wei)導向(xiang)，以(yi)滿(man)足診(zhen)(zhen)療(liao)需(xu)求為(wei)(wei)(wei)根本，以(yi)接診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師判斷(duan)為(wei)(wei)(wei)標準”的原則，開展檢(jian)查檢(jian)驗結(jie)果(guo)互認(ren)工作。同時，最高人(ren)民(min)(min)法院頒布的《關于(yu)民(min)(min)事訴訟證據的若(ruo)干(gan)規(gui)定》第四條第八項和《民(min)(min)事訴訟證據規(gui)則全(quan)文》第四條規(gui)定：因醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)行為(wei)(wei)(wei)引起的侵權訴訟，由(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)行為(wei)(wei)(wei)與損害結(jie)果(guo)之間不存在因果(guo)關系以(yi)及醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)過程有無過錯承擔舉證的責(ze)任。
《管(guan)(guan)理(li)辦法》規(gui)定：醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構檢(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)(jie)果(guo)互(hu)認(ren)標(biao)志統一(yi)為HR，未按(an)要求參加質量評(ping)價或質量評(ping)價不(bu)(bu)合(he)格的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)項目，不(bu)(bu)得(de)標(biao)注。鼓勵(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)結(jie)(jie)合(he)臨(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)際，在(zai)不(bu)(bu)影(ying)響(xiang)疾病(bing)診(zhen)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)前提下，對其他檢(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)(jie)果(guo)予(yu)以互(hu)認(ren)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)學檢(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)操作比較(jiao)簡單(dan)，結(jie)(jie)果(guo)判(pan)讀(du)難度很大，并且動(dong)態判(pan)讀(du)比靜態判(pan)讀(du)的(de)(de)(de)困(kun)難更大。由于疾病(bing)處于不(bu)(bu)斷(duan)變化中，同(tong)樣的(de)(de)(de)影(ying)像對不(bu)(bu)同(tong)時期患者(zhe)的(de)(de)(de)解(jie)讀(du)不(bu)(bu)同(tong)，如(ru)果(guo)患者(zhe)從外院(yuan)(yuan)到本院(yuan)(yuan)相(xiang)隔時間較(jiao)長，研判(pan)的(de)(de)(de)技術難度和(he)面臨(lin)的(de)(de)(de)風險更大。《管(guan)(guan)理(li)辦法》要求：對于因(yin)(yin)檢(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)結(jie)(jie)果(guo)互(hu)認(ren)而(er)產生糾紛的(de)(de)(de)，各責任(ren)主體依法依規(gui)承(cheng)擔相(xiang)應責任(ren)。這就明確：醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構互(hu)認(ren)院(yuan)(yuan)外的(de)(de)(de)結(jie)(jie)果(guo)，一(yi)旦(dan)利用不(bu)(bu)當(dang)而(er)出現事(shi)故，需要承(cheng)擔一(yi)定的(de)(de)(de)法律責任(ren)。一(yi)旦(dan)發生醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)糾紛或者(zhe)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)事(shi)故，該醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)如(ru)何(he)(he)就自(zi)己以互(hu)認(ren)結(jie)(jie)果(guo)為依據采取的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)行為與醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)糾紛和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)事(shi)故沒有(you)因(yin)(yin)果(guo)關系或沒有(you)過錯舉證呢(ni)？如(ru)何(he)(he)證明自(zi)己結(jie)(jie)合(he)臨(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)際、不(bu)(bu)影(ying)響(xiang)疾病(bing)診(zhen)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)職業(ye)判(pan)斷(duan)沒有(you)對患者(zhe)造成傷害呢(ni)？這是醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)必須(xu)面對的(de)(de)(de)，因(yin)(yin)為在(zai)法庭上，只認(ren)證據不(bu)(bu)認(ren)職業(ye)判(pan)斷(duan)。
三(san)、有助于(yu)提高(gao)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)有效(xiao)(xiao)產出(chu)和(he)(he)降低(di)運(yun)(yun)營費(fei)(fei)用(yong)。《管理辦法(fa)》要(yao)求：對于(yu)患者提供的(de)(de)(de)已有檢(jian)查(cha)檢(jian)驗結果符合互(hu)認條(tiao)件、滿足診(zhen)療需要(yao)的(de)(de)(de)，醫(yi)(yi)療機(ji)構及其醫(yi)(yi)務人員不(bu)得(de)重復進(jin)行檢(jian)查(cha)檢(jian)驗。在(zai)DRG/DIP支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)模式(shi)下(xia)，有助于(yu)醫(yi)(yi)院減少(shao)醫(yi)(yi)療設(she)備(bei)購(gou)置的(de)(de)(de)內在(zai)驅(qu)動(dong)力，實(shi)現醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)輕資(zi)產運(yun)(yun)營模式(shi)，依(yi)靠高(gao)水平、高(gao)質(zhi)量醫(yi)(yi)療技術和(he)(he)醫(yi)(yi)療服(fu)務，而不(bu)是(shi)靠大量購(gou)置醫(yi)(yi)療設(she)備(bei)，多(duo)(duo)開檢(jian)查(cha)檢(jian)驗單維(wei)(wei)(wei)持(chi)醫(yi)(yi)院運(yun)(yun)營。通過減少(shao)醫(yi)(yi)療設(she)備(bei)使(shi)(shi)用(yong)，可以降低(di)醫(yi)(yi)院人員、水電(dian)氣暖、設(she)備(bei)購(gou)置支(zhi)(zhi)出(chu)、維(wei)(wei)(wei)修(xiu)維(wei)(wei)(wei)保維(wei)(wei)(wei)護費(fei)(fei)用(yong)、房(fang)屋折舊、衛生清理、各種消(xiao)耗等運(yun)(yun)營費(fei)(fei)用(yong)。同時，由于(yu)很多(duo)(duo)檢(jian)查(cha)檢(jian)驗設(she)備(bei)都(dou)和(he)(he)醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)配(pei)套使(shi)(shi)用(yong)，所以，會(hui)減少(shao)醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)的(de)(de)(de)消(xiao)耗，降低(di)原材(cai)料(liao)的(de)(de)(de)使(shi)(shi)用(yong)和(he)(he)庫(ku)存，提高(gao)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)有效(xiao)(xiao)產出(chu)和(he)(he)醫(yi)(yi)療收(shou)入(ru)的(de)(de)(de)含金量，增加醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)可支(zhi)(zhi)配(pei)收(shou)入(ru)。在(zai)新的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)保付(fu)(fu)費(fei)(fei)機(ji)制下(xia)，檢(jian)查(cha)檢(jian)驗結果互(hu)認做得(de)越好，醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)成本控制和(he)(he)經濟(ji)運(yun)(yun)營效(xiao)(xiao)果越好，醫(yi)(yi)院開展績效(xiao)(xiao)考核的(de)(de)(de)資(zi)金保障越充足。
四、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)績效(xiao)考(kao)核(he)需要(yao)進行較大(da)幅度的(de)調整。《管(guan)(guan)理(li)辦(ban)法》的(de)執行將大(da)大(da)減少醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科(ke)室的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)收入，有可能會出現部(bu)(bu)分醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科(ke)室從原來的(de)利潤中心因政策性(xing)因素轉變為成(cheng)本(ben)中心，有利于醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)整體績效(xiao)，卻傷害科(ke)室的(de)局(ju)部(bu)(bu)利益。同時，《管(guan)(guan)理(li)辦(ban)法》明確：有條(tiao)件(jian)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)可以(yi)將醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)開展檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗(yan)結果互(hu)認(ren)工作的(de)情(qing)況納(na)入本(ben)機構(gou)績效(xiao)分配考(kao)核(he)機制，承認(ren)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)判讀和認(ren)可院外的(de)檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗(yan)結果是一(yi)項(xiang)技(ji)術勞(lao)動，在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)績效(xiao)考(kao)核(he)中予(yu)以(yi)獎勵，這樣臨床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科(ke)室的(de)績效(xiao)考(kao)核(he)方(fang)(fang)案(an)和考(kao)核(he)指(zhi)標、考(kao)核(he)路徑都需要(yao)重新進行調整，如(ru)何(he)在量化、風險程度、難(nan)易(yi)度幾個方(fang)(fang)面進行考(kao)核(he)就成(cheng)為醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院績效(xiao)考(kao)核(he)的(de)難(nan)點(dian)。
按照(zhao)《管理辦(ban)法(fa)》要求(qiu)，以下兩(liang)種情況(kuang)可以收(shou)(shou)費：一(yi)是(shi)需(xu)要相應檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)科(ke)(ke)室共同參與(yu)方可完成檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)結果互(hu)認(ren)工作的(de)(de)(de)，可以在收(shou)(shou)取(qu)(qu)診查(cha)費的(de)(de)(de)基礎(chu)上加收(shou)(shou)院內會(hui)診費用；二是(shi)對于無法(fa)起到輔助診斷作用，確(que)需(xu)重新(xin)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)的(de)(de)(de)，收(shou)(shou)取(qu)(qu)實際(ji)發生的(de)(de)(de)醫療(liao)服務(wu)費用。這里特(te)別需(xu)要關注的(de)(de)(de)是(shi)，對于符合互(hu)認(ren)條(tiao)件的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)項(xiang)(xiang)目，不(bu)得以與(yu)其他(ta)項(xiang)(xiang)目打包等形式(shi)再次收(shou)(shou)取(qu)(qu)相關費用，違反此規定的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)(yan)收(shou)(shou)入(ru)不(bu)納入(ru)該(gai)科(ke)(ke)室績效考核，并且(qie)在質量考核中予以扣(kou)分。
在(zai)DRG/DIP支(zhi)付模式(shi)下，醫(yi)院的(de)(de)(de)整體績(ji)效(xiao)不等于(yu)(yu)各個科(ke)室(shi)績(ji)效(xiao)之和(he)，后者(zhe)之和(he)往往小于(yu)(yu)前者(zhe)，前者(zhe)是(shi)為實(shi)現醫(yi)院高質量(liang)發展(zhan)戰略目標(biao)的(de)(de)(de)，考(kao)慮的(de)(de)(de)是(shi)醫(yi)院整體利(li)(li)益，后者(zhe)是(shi)為發放(fang)績(ji)效(xiao)考(kao)核(he)設定的(de)(de)(de)，考(kao)慮的(de)(de)(de)是(shi)科(ke)室(shi)局部利(li)(li)益。檢(jian)查檢(jian)驗結果互(hu)認對(dui)于(yu)(yu)醫(yi)院整體經濟運(yun)營是(shi)有(you)利(li)(li)的(de)(de)(de)，有(you)助于(yu)(yu)醫(yi)院的(de)(de)(de)可持(chi)續發展(zhan)，但對(dui)于(yu)(yu)科(ke)室(shi)績(ji)效(xiao)是(shi)有(you)傷害的(de)(de)(de)，為彌補(bu)這些(xie)醫(yi)技(ji)科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)損失，醫(yi)院的(de)(de)(de)績(ji)效(xiao)考(kao)核(he)要有(you)傾斜(xie)政策予以照(zhao)顧。
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