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急危重癥識別與評估

【課程背景】
隨著(zhu)中國大(da)(da)陸人(ren)口老(lao)(lao)齡化的進程與(yu)發展，越(yue)來越(yue)多(duo)的老(lao)(lao)年人(ren)在社區、居家(jia)、養老(lao)(lao)院(yuan)與(yu)驛站中生活，很多(duo)子(zi)女、護(hu)工、社區工作人(ren)員等沒有經過系統培訓，對于(yu)老(lao)(lao)人(ren)出(chu)現的種種大(da)(da)病前的征象(xiang)不了解(jie)，不能做到“上(shang)醫治未病”，最終發生了很多(duo)的人(ren)間悲劇(ju)。

【課程收益】
通過(guo)聽課，使參(can)加者(zhe)了解(jie)急危(wei)重(zhong)癥的發病前的表現(xian)，及時進行醫學干預，降低死亡(wang)率與致殘率。

【課程特色】
全是干貨，沒(mei)有廢(fei)話，思維邏輯清(qing)晰，聽的(de)懂(dong)、學的(de)會，用的(de)到；現場答疑(yi)；

【課程對象】
企業全體員工。

【課程大綱】
社區/家庭急危重癥的早期識別與評估
一、腦血管病急危重癥的早期識別與評估
（一）出血性腦血管（腦卒中）病——腦出血
1、腦出血發病前的預警
（1）高齡。
（2) 經常性的頭痛。
 (3) 近期，血壓≥200/100mmHg。
2、腦出血發病后的后果
（1）危險評分：☆☆☆☆☆
（2）死亡率＞80%、致殘率＞95%。
3、緊急處理方式
（1）*臥床休息。
（2）關閉電視機。
（3）切勿因與他人交流而產生情緒波動。
（4）穴位
①風池穴：該穴位在耳后胸鎖乳突肌和斜方肌之間，入發際1.5寸的位置。按摩此穴位可以幫助快速降血壓、清腦提神，同時可幫助改善腦動脈供血，緩解腦缺血的癥狀等；降壓目標：160/90mm；
②內關穴：位于人體手腕上方三橫指處，按壓該穴位能夠提高人體的心臟功能，改善血管收縮、舒張，能夠輔助快速降低血壓，降壓目標：160/90mm；
③其他穴位：合谷、足三里（輔助降壓）
（5）服用降壓藥，如吲噠帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血壓降到160/90mmH左右，可就近前往醫院急診科通過輸液降壓治療，必要時可通過120轉運。
（二）缺血性腦血管（腦卒中）病——腦血栓（腦梗死）
1、腦血栓發病前的預警
（1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除頸椎病）、腿麻，走路偏（排除腰間盤膨出）。
（2）近期飲水或進食時頻頻嗆咳，吃飯時經常性咬舌頭，耳鳴、耳聾（排除外傷性耳聾和中耳炎），這是腦中風之前的征兆。
2、腦血栓發病后的后果
（1）危險評分：☆☆☆
（2）死亡率＞5-20%、致殘率＞70%（大面積）
3、緊急處理方式
就近前往醫院急診科處理。
4、如何快速識別早期腦卒中？
（1）F：面癱 / 口角歪斜
（2）A：肢體無力（患肢）
（3）S：言語不清
（4）T：迅速求救（撥打120）
順口溜(liu)：言(yan)語不清口角歪，肢體無力不能抬；

二、冠心病急危重癥的早期識別與評估
（一）冠心病發病前的預警
1、當走路過快、空手上樓不能連續上三樓的時候，或者飽餐后、寒冷的時候出現——胸悶、胸痛和氣短的時候，那么說明冠狀動脈血管堵了75%。
2、特殊表現：
如果出現牙痛（排除牙病）頸部不適（排除頸椎病），大汗、惡心與嘔吐等，這是冠心病特殊表現形式。
（二）冠心病發病后的后果
1、危險評分：☆☆☆☆
2、死亡率：70歲以上10-20%，70歲以下3-5%。
（三）緊急處理方式
立即(ji)前往醫院(yuan)急(ji)診科。

三、社區/家庭急危重癥病人病情惡化指標的早期識別與評估
（一）病情惡化后的各項指標與癥狀。
1、脈搏次數小于50次/分，或者大于120次/分。
2、呼吸次數小于8次/分或大于30次/分時為重癥。
3、血壓達到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，現在未服降壓藥卻是130/70mmHg，為重癥早期。
4、神志方面，老人精神差或者煩躁，或者嗜睡、倦怠、或者平時正常，但近期出現坐起或直立時頭暈，為腦血栓前兆。
5、瞳孔正常直徑 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，雙瞳孔一大一小為腦疝形成。
6、每天正常飲水時，尿量24小時400-500毫升時，伴身體浮腫為——腎功能衰竭（尿毒癥）前兆。
7、手腳近期變涼，說明全身的血液循環下降，心臟功能下降。
8、腹脹，腹痛停止排便與排氣時，這是腸梗阻的表現。
9、高齡老人的呼吸道感染，早期病情穩定，但是病情發展迅速極有可能發生死亡。
10、注意臨終病人的回光返照！病人狀態突然好轉，時間持續1-48小時。
11、急性腦血栓之后易形成出血性疾病；而急性腦出血之后又極易形成血栓性疾病。
（二）緊急處理方式：
立(li)刻通(tong)過120送到公(gong)立(li)醫院急診科救(jiu)治。

四、答疑與小結！
（一）回答每個學員提出相關問題。
（二(er)）課(ke)程(cheng)小(xiao)結(jie)。

急危重癥識別與評估